عمليات جراحية لتخسيس وانقاص الوزن

(Bariatric surgery ) تعنى باللغة العربية طب السمنة الجراحى او جراحات السمنة او عمليات انقاص الوزن وتشمل جراحات السمنة عدد لا بأس به من العمليات الجراحية التى تهدف الى القضاء على السمنة وانقاص الوزن الزائد
جراحات السمنة قد تكون هى الحل النهائى لانقاص الوزن بعد فشل الطرق الاخرى مثل ( الرجيم والرياضة ) فى محاولة انقاص الوزن , فبعض الاشخاص قد يتأثر وزنهم بالرجيم او الرياضة او بعض الادوية مما يجعلهم يخسرون من وزنهم لكن ليس بالشكل المطلوب او بمعدل بطئ جدا لا يكاد يذكر.

شفط الدهون فى مصر
شفط الدهون فى مصر

لذا كانت جراحات السمنة هى الافضل فى انقاص الوزن وعلاج السمنة المفرطة وبالتالى التخلص من جميع الامراض التى قد تسببها السمنة المفرطة , جراحة السمنة او جراحات السمنة الاكثر شهرة والمنتشرة بين مرضى السمنة هى عمليات تحويل المسار (المجازة المعدية) , عملية حزام المعدة (تطويق المعدة) , تكميم المعدة , عملية شفط الدهون.
فى حالة انك اردت ان تخضع لاجراء اى عملية جراحية من التى تم ذكرها سابقا فلابد ان تتناقش مع طبيبك لتتعرف على المخاطر والعيوب لكل جراحة من جراحات السمنة ولتتعرف ايضا على المزايا الاكبر لكل جراحة من تلك الجراحات , وفى حالة انك قد قررت انك ستجرى احدى هذه الجراحات فقم بأستشارة طبيبك لمعرفة ما هو النوع الافضل من هذه الجراحات بالنسبة لك.
فى هذا الجزء سوف نتطرق لشرح كل جراحة من جراحات السمنة :

  • المجازة المعدية ( عمليات تحويل المسار )

تعمل عمليات تحويل المسار على انقاص حجم المعدة لاكثر من 90 % مما يجعلك لا تشعر بالجوع حتى لو تناولت القليل جدا من الطعام وبالتالى سوف يمتص جسمك القليل من السعرات الحرارية وهذا لان معظم الطعام يتجاوز المعدة بالاضافة الى تجاوز الجزء العلوى من الامعاء الدقيقة , وبالتالى سوف تقل شهيتك للطعام وهذا نتيجة لان هرمون الجريلين (Ghrelin  ) وهو الهرمون المسؤل عن شعورك بالجوع قد تم تجاوزه فى الذى قد تم قصه من المعدة , انظر الصورة التالية :

عمليات تحويل المسار
ويذكر ان عملية تحويل مسار المعدة قد تم تطوريها  من جراحة قرحة المعدة فى اواخر الستينيات بعد ان وجد الاطباء ان المرضى الذى قاموا بأجراء جراحة قرحة المعدة قد قلت اوزانهم عما كانت قبل اجراء العملية.

كيف يتم اجراء عمليات تحويل المسار ؟

يتم قص الجزء العلوى من المعدة وتحويله الى جيبة صغيرة بحجم يصل الى حجم البيضة ومن ثم يتم قطع الامعاء الدقيقة وربط احدى اطرافها بجيب المعدة وتوصيل الجزء الاخير من المعدة بالثلث الاخير من الامعاء مما ينتج عنه حرف Y)) وهذا يجعل الطعام يتجاوز القدر الاكبر من المعدة بالاضافة الى تجاوز الجزء العلوى من الامعاء الدقيقة وبالرغم من كل ذلك فأنه لا يزال افراز الهرمونات والانزيمات وعصارة المعدة متاحا او يتواصل انتاجه فكل تلك الاشياء اللازمة لعملية الهضم تصب بداخل الامعاء وتختلط مع الطعام بداخل الحرف (Y) السابق شرحه.

فوائد عمليات تحويل المسار:

عمليات تحويل المسار تساعد المرضى على انقاص وزنهم بشكل سريع وفعال خلال فترة تصل عامين بعد اجراء العملية الجراحية بالاضافة الى ان معظم من يجرون  عملية تحويل المسار يحافظون على خسارة ما يقرب من 60 % الى 70 % او اكثر من الوزن الزائد ولمدة تصل الى عشرة سنوات او اكثر من ذلك.
المجازة المعدة او تحويل مسار المعدة هى من اكثر جراحات السمنة فعالية التخلص من المشاكل الصحية او الامراض المرتبطة بالسمنة المفرطة , واكثر الاشخاص استفادة من تلك العملية هم مرضى السكرى ذا النمط الثانى , وهذا لان جراحة المجازة المعدية تساعد على شفاء ما يقرب من 80 % من مرضى السكر ذا النمط الثانى , 

اضرار عمليات تحويل المسار:

تعد جراحة المجازة المعدية او عمليات تحويل المسار من اصعب جراحات السمنة سواء اكانت من خلال الجراحة المفتوحة او من خلال المنظاير فهى تعتبر اصعب من  عمليات تكميم المعدة و حزام المعدة , وفى بعض الاحيان يترتب عليها معدل مضاعفات اكبر ويعتبر اخطر الاشياء فى جراحة المجازة المعدية هو ارتباطها خطورة نقصان الفيتامينات والمعادن من الجسم وهذا بدوره قد يتطلب العيش على مكملات غذائية مدى الحياة.

جراحة حزام المعدة بالمنظار (تطويق المعدة)

لاب باند او (Lap Band) هو اسم يطلق على ربط المعدة وسمى بهذا الاسم انتسابا للمنظومة التجارية الجراحية المستخدمة , وتتم هذه العملية عن طريق المنظار وتهدف هذه الجراحة الى حصر او تقليل كمية الطعام التى يتناولها الفرد وهذا من خلال وضع احدى الحلقات المستخدمة فى الجراحة والتى تكون قابلة للتعديل حول مدخل المعدة كما فى الصورة بالاسفل , وبمقارنة هذه العملية ما باقى جراحات السمنة  او حتى بالمقارنة بعمليات تحويل المسار نجد انها الاسهل والاسرع وتكون نسبة مخاطرها اقل بكثير من غيرها بالاضافة الى قلة المضاعفات التى قد تنتج بعد اى عملية من عمليات انقاص الوزن ولكن الوزن الذى سوف تفقده سوف يعتمد بالاساس على اتباع احد الانظمة الغذائية المغذية بعد ذلك ولكن بعض السلوكيات التى قد تكون اعتدت عليها قد تكون سبب لك فى بعض المشاكل مثل اعتيادك على تناول الاطعمة والاشربة ذات السعرات الحرارية المرتفعة مثل الشيكولاته والسكريات والمواد اللينة او السائلة مثل الايس كريم او اى مشروبات سكرية اخرى , وفى تلك الحالة فأن الحلقة لا تساعدك ابدا فى ان تشعر بالشبع وتجنبك فقط تناول الاطعمة بشكل مفرط .

 

عمليات حزام المعدة
عمليات حزام المعدة

يتكون حزام المعدة من حلقة من السليكون يقدر حجمها بمقدار بوصتين ويعمل حزام المعدة على تقييد جزء من حجم المدة الى غرفة صغيرة فى اعلى او بداية المعدة وتكون هذه الغرفة مفتوحة بالاسفل نحو باقى المعدة وجهازك الهضمى ويمكن تعديل حجم حزام المعدة من خلال حقن او سحب بعص المياه المالحة عن طريق منفذ كان قد تم زرعة تحت الجلد مباشرة.

مزايا وعيوب جراحة حزام المعدة:

اولا المزايا التى تنتج عن تطويق المعدة انها تجرى عن طريق منظار جراحى موجه بكاميرا يتم ادخاله الى بطن المريض من خلال بعض الفتحات الصغيرة مقارنة ببعض الاجراءات الاخرى المعقدة نسبيا فى عملية تحويل المسار , وبهذا يكون حزام المعدة هو الاقل وقتا فى غرف العمليات والاقل مكوثا فى المستشفى للمريض وبالنظر الى المضاعفات الى بعد العملية نجد انها اقل من غيرها ومن المميزات ايضا انه يمكنك ازالة حزام المعدة فى اى وقت اذا اردت.

ثانيا العيوب ومنها انه قد يحدث قئ اذا قمت بتناول الطعام بسرعة جدا او كانت الفتحة فى الاسفل صغيرة او ضيقة جدا , من العيوب ايضا حدوث نزول او انزلاق للحزام مما يعنى جراحة اخرى مقارنة بعمليات تحويل المسار ,كذلك فقدان الوزن يكون بشكل ابطئ , قلة توافر المعلومات حول مدى تأثير العملية على المدى البعيد .

عملية تكميم المعدة

جراحة تكميم المعدة تجعل من المعدة انبوب ضيق وهذا بعد اذالة الجانب المنحنى من المعدة كما موضح بالصور

وهذا بديلا عن الجزء بالاسفل مثلما يحدث فى تحويل مسار المعدة وهذه الطريقة لها عدة فوائد منها تقلص حجم المعدة مع وجود احتمالية ضئيلة ان تتوسع مرة اخرى ايضا جعل المعدة على شكل حبة فاكهة الموز مما يعنى وجود عدد اقل من الخلايا التى تنتج هرمون الجريلين وهو مسؤل عن شعورك بالشبع وطبعا مع كمية طعام اقل ايضا من فوائد تكميم المعدة انها اقل خطرا من عمليات تحويل المسار  لان عملية تكميم المعدة لايكون فيها اى اعادة تحويل لمسار المعدة او اعادة توصيل الامعاء بطريقة اوبأخرى مما يجعلها الاكثر امانا فضلا عن انها تتم من خلال المنظار الجراحى.

وبالرغم من كل هذا فأن خسارة الوزن الكلى مع تكميم المعدة لا يكون دراماتيكيا مقارنة بجراحات السمنة الاخرة كتحويل مسار المعدة او بالون المعدة

تكميم المعدة بالمنظار

تكميم المعدة فى اصله يتم استخدامه كخطوة اولية فى جراحات السمنة وهذا يكون للاشخاص الذين لديهم سمنة مفرطة بشكل حاد ويتم مقياس ذلك عن طريق حساب وحدة كتلة الجسم والتى اذا تعدت 40 % يكون الشخص مصاب بالسمنة

بالاضافة الى ان تكميم المعدة يستخدم كخطوة ثانية فى حالة اعادة توصيل او ترتيب الامعاء الدقيقة من اجل فصل الاطعمة من تدفق العصارة الهاضمة من البنكرياس وهذا بدوره يؤدى الى قلة امتصاص شديدة وبهذا يتضح لنا ان هاتين المرحلتين نادرتين فى عصرنا الحاضر.

المميزات والعيوب لجراحة تكميم المعدة:

اولا المزايا: تعتبر جراحة تكميم المعدة الاسهل من ناحية الجانب الفنى لانها لا تتطلب اعادة تحويل مسار الامعاء كما فى عمليات تحويل المسار , المعدة الجديدة التى تنتج من الجراحة اقل عرضة لان تتمدد مرة اخرى  مقارنة بما تبقية عمليات تحويل المسار من المعدة وقد اشارات الدراسات الى ان تكميم المعدة قد ينتج عنه فقدان الكثير من الوزن والسيطرة على الجوع مقارنة بعملية حزام المعدة

 العيوب: ان تكميم المعدة  قد لا ينقص من وزنك مقارنة بعملية تحويل المسار وهذا يرجع الى سلوكيات المريض وقدرتة على استيعاب التغيرات التى حدثت بعد الجراحة بالاضافة الى ان توافر معلومات حول المقارنات الدقيقة بين الجراحتين على المدى البعيد قليل جدا , ايضا تكميم المعدة لارجعة فيه مثل عمليات تحويل المسار

 

عملية حزام المعدة بالمنظار بكل التفاصيل

نبذة عامة عن عملية حزام المعدة

عملية حزام المعدة بالمنظار هى واحدة من جراحات السمنة والتى غالبا ما يلجأ اليها الاطباء بعد فشل كل السبل المؤدية الى انقاص الوزن
لزيادة فرص نجاح العملية فإنه يجب توافر المعايير التالية في الشخص الراغب في إجراء العملية لزيادة فرص النجاح.

  • ألا تقل كتلة الجسم لديه عن 40 (كتلة الجسم هي نسبة الوزن بالكيلو غرام إلى مربع الطول بالمتر)، ويُفهم من ذلك أن العملية الجراحية لـ ربط المعدة يجب ألا تُجرى إلا لمن يُعانون سمنة مفرطة تنذر بمضاعفات خطيرة مثل السكري والضغط وأمراض القلب والتوقف المفاجئ للتنفس أثناء النوم.
  • يجب ألا يكون المريض مصابآ بـ قصور في الكلية أو الكبد.
  • ألا يقل عمر المريض عن 18 ولا يزيد عن 60 سنة.
  • أن يكون المريض قد استنفذ كافة السبل المؤدية إلى انقاص الوزن بالطرق الأخرى وفشل مثل الريجيم الغذائي والرياضة وغيرهما,راجع ايضا موقع ويكيبيديا

تعليمات ما بعد عملية حزام المعدة بالمنظار

بعد كل عملية جراحية يوجد عدد معين من التعليمات التى يعطيها الطبيب للمريض حتى يمر من مرحلة بعد العملية بنجاح ولا ينبغى على المريض ان يخالف طبيبه فى ايا من هذه التعليمات بل يجب على المريض ان يساعد طبيبه الخاص من خلال اتباع كل ما يمليه عليه الطبيب سواء اكان ذلك فى تناول الادوية اللازمة بعد اجراء العملية او حتى اتباع نظام غذائى معين حتى ولو كان لفترات طويلة , فالعمليات الجراحية من هذا النوع يتبعها تغيرات جذرية فى حياة المريض ولابد للمريض من ان يتأقلم على تلك التغييرات لفترة من الوقت حتى يعتادها ويشعر كأنها  كانت فى حياته الطبيعية ,
وفيما يلى نعرض بعض التعليمات الواجب التزام المريض بها بعد اجراء عملية حزام المعدة :

معلومات عامة للحصول على أفضل النتائج من العملية:

  1. يجب التعايش مع الوضع الجديد حيث أن أسلوب و طريقة تناول الطعام ستكون مختلفة تماما عن قبل العملية.
  2. الالتزام بدقة بالنظام الغذائي خاصة  في الاسابيع الستة الاولي.
  3. العملية تحد من كمية الغذاء في المعدة و لكن المريض ما زال متحكم في الكمية التي يستطيع وضعها في الفم.
  4. فقد الوزن بنسبة أكبر في أول ستة أشهر ثم يقل في الشهور التالية و يستقر عادة مع نهاية العام الثاني.
  5. المشروبات ذات السعرات الحرارية العالية (مثل المشروبات السكرية والكحول)، والأطعمة اللينة ذات السعرات الحرارية العالية مثل (الشوكولاته و زبدة الفول السوداني والقشطدة والآيس كريم و البسبوسة و العسل و المربى)، هي سهلة التناول و المرور في المعدة و بالتالي فان المريض لن يفقد الوزن بل قد يكتسب وزن زائد.
  6. مع التغيير في أسلوب الحياة قد يشعر المريض ببعض العصبية في البداية و مع مرور الوقت سوف يتأقلم مع الوضع الجديد.
  7. في البداية سوف يتناول المريض سوائل لمدة أسبوعين ثم طعام مضروب في الخلاط لمدة أسبوعين ثم طعام مهروس لين  لمدة أسبوعين ثم الطعام الصلب المعتاد من الاسبوع السادس .
  8. إذا لم يتم اتباع  القواعد الخاصة بك لخطة تناول الطعام ، قد تحصل على قطعة من الطعام عالقة في  المعدة  والتي يمكن أن تكون غير مريحة للغاية .فيجب التعامل بهدوء حيال ذلك، لأن معظم الأوقات سيكون في نهاية المطاف نزولها  من تلقاء نفسها. و يجب أخذ رشفات صغيرة من مشروب ساخن على مدى ساعة و اذا مر 24 ساعة بدون تحسن فعليك الحضور للمستشفى.
  9. يجب تناول الفيتامينات بانتظام في أول عامين ثم بعد ذللك حسب الحاجة و بصفة عامة عند الحاجة للدواء يفضل أن  يكون في صورة سائل أو فوار أو أقراص مطحونة.

حزام المعدة بالمنظار

خطة الغذاء في الاسابيع الستة الاولى:

  • ممنوع خلال هذه الفترة اللحوم الحمراء – العيش- الارز و المكرونة
  • الاكل في طبق صغير
  • تناول الطعام بمعلقة شاي صغيرة
  • الوجبة على مدار 30-45 دقيقة

ما بعد العملية حتى الاسبوع الثاني ( مرحلة السوائل ):

سوف تتحمل معدتك فقط السوائل في هذا الوقت.فيجب تناول كميات كافية  من الماء و السوائل مقسمة على جرعات صغيرة على مدار اليوم  لتجنب التقيؤ مثل:

 -1.5  لتر  ماء.

-2 كوب  حليب خالي الدسم/مكمل غذائي كمصدر للبروتين و الكالسيوم.

 – عصير فواكه طازجة غير محلاة بسكر.

– شربة صافية بدون خضروات أو لحوم .

– شاي – قهوة و جميع المشروبات الساخنة مع سكر دايت/  ممنوع السوائل الغازية.

الاسبوع الثاني الى الرابع ( مرحلة الاكل المضروب في الخلاط):

 بالاضافة الى ما سبق يمكن الان البدء في تناول الأطعمة  على 4-5 وجبات يوميا بمعدل 6 معالق في كل وجبة  و يكون  مثل طعام الاطفال (جربر) مثل :

 – الدجاج والسمك و التونة بدون جلد .

– بطاطس – كوسة – عدس – خضار- فاكهة    مثل (موز – تفاحة – كمثرى – جوافة).

 – زبادي قليل الدسم- ارز باللبن- جيلي – كريم كرامل – مهلبية بدون سكر.

 –  فول  بدون قشر – بيض مقلب.

  الاسبوع الرابع الى السادس (مرحلة الاكل  المهروس اللين):

هي مرحلة ما قبل العودة للغذاء الصلب المعتاد  و يتم مواصلة تناول نفس النوع من الطعام الذي تم خلال الأسابيع الأربعة الأولى، ولكنها لا تحتاج إلى الضرب في الخلاط   وينبغي أن يكون مهروس و لين مع تناول الطعام 4-5 مرات في اليوم الواحد بمعدل 6 معالق في الوجبة.

خطة الغذاء ما بعد الاسبوع السادس:

(غذاء عالي البروتين قليل الدسم و السكر)

المريض الان على استعداد لمواصلة خطة الأكل على المدى البعيد و يجب التذكر دائما أنك لا تأكل كميات صغيرة فقط للحد من السعرات الحرارية وانقاص الوزن، ولكن الهدف  وضع خطة صحية سليمة، ويجب اتباع  الوصايا العشر   الذهبية   للحصول على أكبر فائدة من العملية :

  • تناول ثلاث وجبات صغيرة يوميا.
  • تناول الاكل ببطئ و يجب تقطيع الاكل الى قطع صغيرة في حجم1 سم و يجب مضغ كل قطعة من 10 -25 مرة.
  • عند الشعوربالامتلاء (ألم في الصدر او أعلى البطن) توقف فورا عن الاكل.
  • لا تشرب في أوقات الوجبات و تجنب السوائل نصف ساعة قبل و ساعة بعد وجبات الطعام.
  • عدم الاكل بين الوجبات.
  • تناول أكل صحي و صلب مثل (جميع أنواع اللحوم و البقوليات والفواكه) و يجب تفادي الاكل اللين ذو السعرات الحرارية العالية مثل (الايس كريم – الشكولاتة – العصائر المحلاة بالسكر) حيث أنه سهل البلع  و المرور من المعدة مما يودي الى اكتساب وزن اكثر و حدوث دوار و اغماء(dumping syndrome).
  • يجب تناول الطعام ذو الالياف الطبيعية بحرص حيث أنها قد تودي الى انسداد المعدة .
  • يجب تناول السوائل خلال اليوم على الاقل 5 لتر يوميا.
  • جميع المشروبات ينبغي أن تكون خالية من السعرات الحرارية أو قليلة الدسم مثل (لبن خالي الدسم – مشروبات غازية دايت- عصائر فريش غير محلاة بالسكر ) .
  • المواظبة على الرياضة و الحركة.

قوائم الاكل الصحية التي يمكن تناولها:

يمكن تقسيم  الغذاء الى ستة مجموعات رئيسية واتباع نظام غذائي صحي يشمل مزيجا منها :
1-البروتين:

  • يجب إزالة كل الدهون المرئية من اللحوم.
  • اللحوم والأسماك والبيض والفول المهروس و العدس و الفاصوليا و اللوبيا.

2– الالبان:

  • يمد الجسم بالكالسيوم والبروتين اللازم .                                                        
  • الحليب و الزبادي و الجبن قليل أو  منزوع الدسم. 

3- الفواكه والخضروات:

  • 1-2 قطعةمنالفواكه أو الخضرواتالطازجةيوميا .
  • يعتبر مل ء كأس صغيرة من عصير الفواكه غير المحلى يساوي قطعة فاكهة.

4-الكربوهيدرات :

  • يجب تناولها بحذر.
  • الخبز الاسمر – كورن فلكس  – البطاطا والحبوب و الارز و المكرونة.

5- الدهون والأطعمة السكرية:

  • حذار من الأطعمة اللينة ذات السعرات الحرارية العالية.
  • 4 ملاعق صغيرة بحد أقصى  من الزبدة والسمن أو الزيت في اليوم الواحد مع صلصات السلطة  والمايونيز قليلة الدسم .

6– السوائل :

  • اي كميات من السوائل معدومة أو قليلة السعرات .

شرح بتفاصيل عمليات تحويل المسار

عمليات تحويل مسار المعدة هى الاكثر فعالية فى القضاء على الوزن الزائد لمصابى السمنة فى اوقات قياسية ودون اللجوء لاى تمارين رياضية شاقة او حتى اللجوء لنظام غذائى معين ( رجيم ) ليس له اى جدوى لانه يحتاج الى فترات كبيره جدا جدا حتى يؤتى ثمارة ويشعر مصابى السمنة بنقص فى وزنهم الزائد , الا ان عملية تحويل مسار المعدة تكون هى الحل الامثل لنقص الوزن الزائد سريعا وذلك لانها يتم من خلالها تقليل حجم المعدة بشكل كبير جدا هذا بخلاف تقليل درجة امتصاص الجسم الى اقل حد ممكن وبهذا يتم القضاء الى السمنة فى اسرع وقت ففى اول ثلاثة اشهر يشعر المريض بنقصان ملحوظ فى وزنه وفى الثلاث اشهر التالية يقل ذلك قليلا ويستمر ذلك حتى يصل الجسم الى مرحلة الثبات.

عملية تحويل مسار المعدة بالصور
عملية تحويل مسار المعدة

من المعروف ان انقاص الوزن يحتاج الى مجهود رياضى شاق جدا ونظام غذائى (رجيم ) طويل الامد من اجل حرق الدهون , وربما ينصحك الاطباء باللجوء الى عمليات جراحات السمنة والتى منها عمليات تحويل المسار , والتى هى اكثر فاعلية فى انقاص الوزن الزائد بشكل سريع جدا

ليس هذا فحسب بل انها تكون الحل الامثل فى علاج مرض السكر لدى مصابى السمنة المفرطة.

تتم عمليات تحويل مسار المعدة بالمنظار ومعنى هذا ان معدل الخطورة ضئيل جدا  بل ولا يضطر المريض ان يبقى فى المستشفى لفترات طويلة , الكل يعرف خطورة السمنة والمشاكل التى تسببها السمنة المفرطه مثل امراض القلب و مرض السكر النمط الثانى والضغط وضيق التنفس وانواع معينة من مرض السرطان وغيرها من الامراض التى منها ما يؤدى الى خطورة التعرض للوفاة والعياذ بالله , والعديد من الامرض الاخرى

هذه الصورة توضح لكم كم الامراض الهائلة التى يتعرض لها مصيب السمنة 

امراض السمنة

الكثير من الامراض مثل الضغط والسكر وامراض القلب وغيرها تسببها السمنة المفرطة , لذا كان لازاما علينا الاخذ بيدى المريض لتجاوز تلك المرحلة الصعبة من حياتة , والقضاء على الوزن الزائد فى اسرع وقت ممكن وبدون اى مضاعفات , وهذا ما اكتشفه العلماء من ان عملية تحويل مسار المعدة تقضى تمام على مرض السكر وخاصة لدى مرضى السمنة و يجوز اجراء العملية للاشخاص المصابون بمرض السكر شرط ان يكون وزنهم زائد عن طولهم ما يقارب خمسة عشرة كيلو حتى يصح اجراء العملية .